感谢付费阅读。我是孙医生本人,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.在超声检查尚未普及的年代,大多肾积水的孩子都是因为出现了腰腹部疼痛、腹部包块、血尿、泌尿系感染,甚至是肾破裂后才被发现的。随着影像学技术的提高和普及,随着对孕检的重视,越来越多的肾积水得以在孩子出现症状前被发现,甚至是在出生前就已经被发现了。感谢科技的进步,使“天机”得以泄露,这为避免问题严重到出现症状、为挽救肾功能提供了可能,也让孩子父母有时间了解一下肾积水是怎么回事。上图:产前检查,胎儿的右侧肾脏是正常的,左侧肾脏是有积水的,注意一下虚线上的黑色区域就是积水。要说肾积水,咱还得从胚胎时期开始。胎儿肾脏一般是在孕13-14周可被超声显示,孕18-20周时胎儿膀胱可被显示,而正常情况下胎儿的输尿管和尿道是不被超声显示的。到孕17-18周时,胎儿肾积水就可能被超声查出了。在孕检中2-5.5%可检出其胎儿肾积水,男胎较女胎更多见。积水越重,可能被越早发现。胎儿肾积水还算是很常见的。小儿外科门诊经常会出现拿着超声检查结果的准妈妈们。还没有出生的宝宝就被检出了肾积水,对于刚刚经历喜悦中的准妈妈无疑会带来焦虑。有人做过统计,胎儿肾积水中,有约48%的是一过性积水,还有约15%是生理性积水,这63%都不能算是“病”,因为出生前或出生后很快就会自行好转。其余称得上“病”的还有37%,而一般认为出生后最终需要手术治疗的就只有5-10%。所以我在门诊对准妈妈们说的最多的话就是:不紧张,大多数都没有问题,也别大意,继续定期超声检查。在绝大多数情况下,胎儿肾积水是不会危及胎儿生命的,也是不需要任何治疗的。在极少情况下,胎儿尿液流出减少会造成羊水过少(胎儿的尿是羊水来源之一),而羊水过少会反过来影响胎儿的生长发育。就目前的胎儿外科水平来说,若非致命性疾病,胎儿手术带给胎儿的好处与带给胎儿和母体的风险还是十分有争议的。我们只能期待未来的技术发展会带给我们更多的惊喜,但目前胎儿肾积水基本上都还是要等到孩子出生后再进一步评估和处理。确切地说,肾积水只能算是一种表现,而不能算是一种疾病。尿液产生于两侧肾脏,分别经由两侧输尿管进入膀胱,储存至一定量后再经由尿道排出体外。上图:泌尿系正常解剖图在这个通道中的任何一个位置有梗阻,其上方就会显示出扩张和积水,比如肾盂输尿管连接处梗阻,就会有肾积水,比如输尿管膀胱连接处梗阻,就会有输尿管扩张和肾积水,再比如尿道有梗阻,就会有两侧的输尿管扩张和肾积水。上图:1、梗阻发生在肾盂输尿管连接处,表现为肾积水。2、梗阻发生在输尿管膀胱连接处,表现为肾积水和输尿管扩张上图:表示后尿道瓣膜,瓣膜上方的尿道扩张,膀胱增厚小房小梁形成,输尿管扩张,肾积水。除了梗阻,另一个常见的原因是膀胱输尿管反流(注:正常时是不会反流的),进入膀胱的尿液在孩子排尿膀胱收缩时,又被挤回到输尿管内,就会有输尿管扩张和肾积水。上图:显示膀胱输尿管反流,会有不同程度的肾积水和输尿管扩张所以肾积水是单侧还是双侧,是轻度还是重度,输尿管有无扩张,孩子排尿是否顺利等等,这些都可能意味着积水的背后有着不同的原因。这其中最多见的是肾盂输尿管连接处梗阻,其次是膀胱输尿管反流,但还有巨输尿管、输尿管囊肿、重复肾、多囊性肾发育不良、后尿道瓣膜、输尿管异位开口等等。上图:左图表示两侧肾融合在一起,形似马蹄,称为马蹄肾。右图表示重复肾重复输尿管畸形另外肾积水也并不总是先天性的。外伤或其他疾病,如尿路有结石、息肉、肿瘤、受到外面压迫都会出现肾积水。这样看来肾积水还是挺复杂的,每个孩子都要单独评估。孩子出生后有以下几种情况才需要紧急处理,当然这些情况还是非常少见的。1、双肾积水,膀胱涨满,排尿困难,怀疑有尿道梗阻。2、巨大肾积水引起呼吸抑制、喂养困难者。3、肾功能衰竭(独肾肾积水或两侧严重肾积水)。4、很快出现严重泌尿系感染。处理上也以穿刺造瘘和引流为主,情况稳定后再做进一步手术。其余的绝大多数孩子所需要的只是超声随访观察。何时手术,何种情况下需要手术,其实并无统一标准,对此每个医生可能会有不同的把握。一般说来对于独肾(只有一个发育尚好肾脏)者、反复泌尿系感染者、双侧病变者,以及肾积水持续加重肾皮质变薄者,处理上还是需要谨慎和积极一点。个人认为评判一个肾积水,其变化的趋势比单独的状态更重要,所以就诊时最好带齐所有时段的资料而非单独一张报告单。年龄不是手术的禁忌,肾积水是没有什么所谓最适手术年龄的!够指征了无论多小都要手术,不够指征无论多大都不手术。对于中重度的积水,医生可能会要求做很多辅助检查,而肾积水的检查项目除了多之外,组合方式也多。这是因为各种检查各有所长,无法完全互相替代。1、首选肯定是超声,便宜、无创,可以反复做。有的父母特别心急,孩子刚出生一两天就迫不及待地去做超声检查,结果肾积水比出生前轻了很多或没有积水了,于是特别地兴奋,殊不知这时候孩子是处于相对脱水和少尿阶段,结果是不准确的。出生后第一次超声应该在一周后,至少也要3-5天。即使出生后第一次超声检查正常,也还是需要再复查的。2、膀胱尿道造影,最重要的是可以了解有无反流和尿道梗阻。3、核素检查,即ECT,用来评估两侧肾功能。4、CT,既可以看形态也可以大致看功能,检查时间也短。5、MR(磁共振),检查时间偏长,镇静要求高,一般只显示形态,不显示肾功能,优点是无X射线。泌尿系统下游的问题会引起上游的问题,有时候同一个病人身上可能会存在着两种以上的问题,所以泌尿系疾病的一个特点就是要全局把握,能把问题搞清楚的组合就是最优组合。很多家长担心X线的问题,我的观念是:疾病对孩子的伤害更大,你总不能因噎废食吧。上图:肾积水的超声表现,黑色部分就是水上图:左肾盂输尿管连接处梗阻,左肾积水,右肾正常,找找积水在哪里上图:也是左肾盂输尿管连接处梗阻,但左肾积水巨大,积水在哪里?不用我指了吧检查清楚后,医生就会给肾积水后面加上更明确的诊断了,根据病因和病情的程度会给出更具体的方案。需要明确的是:肾积水的治疗目的不是消灭积水,因为尿液是在时刻不停产生的,外科手术所能做的就只能是疏通渠道,积水不再继续加重就达到治疗目的了,所以不用再问我为什么肾积水术后还有积水了,记着:不加重就是好了。肾积水极可能会伴随终生,随访也是终生。泌尿系本来就是产生和排出尿液的,尿液本身对泌尿系无伤害,肾积水时对泌尿系有伤害作用的是尿液的高压和感染。轻度和部分中度积水通常还不至于影响肾功能,重度积水者肾脏功能在术后也不一定能恢复到正常。积水出现时间越早、程度越重、时间越长,反复泌尿系感染,对肾的损害就越严重,但是若总的肾功能还正常,孩子还是可以正常生活一辈子的。病因处理:1、肾盂输尿管连接处梗阻。这是最常见的病理性原因,一般不急于立即手术,观察,轻度可以一直观察,中重度有指征时需手术,若耽误后对肾功能伤害极大。金标准的手术就是“离断式肾盂成形术”。对于肾功能极度恶化者,若分肾功能小于10%者可行穿刺引流,如有改善,行离断式肾盂成形;无改善则切除之。2、膀胱输尿管反流。除反流造成的肾积水和输尿管扩张外,还容易合并泌尿系感染,反流性肾病出现肾衰竭是最严重的后果。预防性应用抗生素是一项重要的治疗。因为65%的患儿可以在2~3岁时自行好转,所以国外会先给输尿管开口注射Deflux治疗(国内此药物无上市),然后才考虑做输尿管膀胱再植的。3、输尿管膀胱连接处梗阻。表现也是肾积水和输尿管扩张。需要做输尿管膀胱再植。4、原发性巨输尿管。表现也是肾积水和输尿管扩张。原发的意思是输尿管末端自身的无动力,排除上面两种(反流和梗阻)原因。危害到肾功能还是需要考虑手术的,传统手术就是做输尿管裁剪和再植。5、输尿管囊肿。切合做内镜下的切开,囊肿巨大突入尿道的要尽量切除,若有反流再做再植。6、后尿道瓣膜。适合内镜下电灼,后尿道瓣膜对膀胱功能影响很大,需要早做处理,延误诊断后将长期影响膀胱功能。7、重复肾输尿管。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口就需要手术。8、肾发育不良。若无症状无需治疗。若有积水或输尿管异位开口也需要手术。9、多囊肾。需要随访,小儿外科医生能做的很少。10、马蹄肾。若无症状无需治疗。若有积水需要手术处理。11、神经源性膀胱。这是一个可以写成一本书的复杂疾病。12、泌尿系结石、息肉、肿瘤等引起的肾积水,需要针对病因做处理。总而言之:1、肾积水很多见,别紧张,也别大意。该保守保守,该手术就手术。2、超声随访通常是必须的。3、肾积水都有更具体的原因,查明后有助于确定治疗方案。4、轻度积水往往不需要手术治疗,中、重度积水很可能需要手术。5、具体到某种疾病,手术时机的选择是不同的。6、手术不是消灭积水,而是疏通渠道,不加重就是好。本文曾在公众号上推送过,本次略微修改、重排版面后重发。关于肾积水,我已经写了很多极其细致的科普了,关注我的个人微信公众号后就会看到。我希望把每个肾积水孩子的父母都培养成具有肾积水方面知识的专家!小儿外科孙医生会带您彻底理解肾积水!并希望给您一盏指路明灯。如果您在公众号后台给我留了电话号码,我可能会通过腾爱医生提供的免费电话:0571126891***给您打电话,请接听。如果您在好大夫网站给我留了电话号码,我可能会通过好大夫网提供的免费电话:01055152***给您打电话,请接听。如果您给我留的电话号码是广州本地号,我可能会通过医院的电话:02028823350(不能呼入)给您打电话,请接听。我或我的助手和您通电话,只会谈病情,谈入院、床位及手术安排这些事务性的内容。任何时间,我们都不会让您通过转账付款!任何医院的费用都是通过医院窗口缴纳!任何谈钱的电话都是诈骗电话。一旦涉及要求转账的电话,请警惕,并及时报警!如有疑问,您随时可以通过好大夫或者公众号后台和我联系。中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie..本文系孙俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
隐匿阴茎指阴茎隐匿于皮下,外观阴茎短小,包皮口与阴茎跟距离短。包皮似一鸟嘴抱住阴茎,与阴茎体不附着。背侧短、腹侧长,内板多、外板少。用手握住阴茎同时将周围皮肤后推,可显示正常阴茎体。应注意有无尿道上裂。如果并发阴茎头型尿道上裂则相当于阴茎头背侧可触及一浅沟。肥胖儿下腹部尤其耻骨前脂肪堆积时,阴茎可呈隐匿形。我们在门诊经常有家长带小孩检查,说小孩阴茎短小,出生后阴茎一直不随年龄增长而长长,排尿时或者早晨醒前,可以看到一点点阴茎。仔细检查,小孩阴茎仅可看到一个小宝塔,握住阴茎向后推包皮,可以显露阴茎体,松手后仍为宝塔状的阴茎,一般认为隐匿阴茎是由于包皮与阴茎体分离,白膜层的发育异常,这种症状一般在2-6岁左右进行手术治疗,将皮肤固定于耻骨前筋膜和阴茎根部。手术采取全身麻醉。隐匿性阴茎是一种先天性阴茎发育异常,国内有一个五千多例青少年外生殖器调查的报告,发病率为0.67%。这种畸形在诊断和治疗上有一定特殊性,如对其缺乏认识,轻率处理,可使以后的矫正手术变得复杂和困难。隐匿性阴茎的发生是因为与下腹壁筋膜相连的阴茎皮下肉膜发育异常,失去弹性,变成较厚的纤维筋膜,将阴茎向后牵拉,束缚在耻骨联合下方,没有了阴茎体的刺激,阴茎皮肤不能附在阴茎体上也就发育不良,结果便把阴茎隐匿起来了。看上去病儿的阴茎短小,呈圆锥形,甚或完全看不到阴茎,只有一堆皱摺的皮肤小丘,而包皮口十分狭小(包茎)。有的儿童在婴幼儿时阴茎外观正常,随着身体肥胖,下腹部和耻骨周围大量脂肪堆积,也会把阴茎埋藏了起来。这些小孩都很肥胖,体重常超过正常标准的20%,仔细检查可以发现阴茎海绵体和阴茎皮肤附着正常,发育正常,也没有包茎存在。实际上这是一种假性隐匿阴茎。区分以上两种情况是十分重要的,有假性隐匿阴茎的小孩在其发育成熟并加强减肥以后,阴茎可以自然地恢复正常状态,所以不需手术治疗。对于隐匿性阴茎的处理则完全不同。应择时做阴茎松解手术予以治疗,否则必将影响病儿的阴茎发育,造成生理和心理障碍。但有的医生把造成隐匿性阴茎的原因错误地归咎于包茎,以为做了包皮环切就可以使阴茎显露出来。恰恰相反,对这种病儿是切忌做包皮环切手术的。因为隐匿性阴茎的阴茎皮肤发育差,做阴茎矫正手术时,在切除了包裹着阴茎的增厚的肉膜和纤维索带,使阴茎完全松解并充分伸直后,包皮内板和外板便是补充阴茎皮肤不足的宝贵材料,如果贸然做了包皮环切手术,不但术后不能恢复阴茎的解剖位置和形态,而且还把有用的包皮白白地丢掉了。关于手术时机根据不同医生的临床经验,各有不同的选择。但是婴儿期手术风险较大,选择学龄前手术较为安全与合理,对阴茎的发育和小儿的心理也不会有不良影响。下图为隐匿阴茎手术前后图片。一)、阴茎短小就是隐匿阴茎吗?一些人自认为自己患了小阴茎症,其实,他们的阴茎并不小,发育也正常,只是阴茎的大部分隐匿在皮肤或脂肪组织中,以致从外表上看阴茎短小,甚至只看到一些包皮皱褶,尿液也只是从这些皱褶中射出来.这种情况,医学上称为隐匿性阴茎。在同样长度的阴茎海绵体人群中,胖人外表看上去显得短,而瘦人就显得长.因此,医生总是强调,测量阴茎长度时,必须把尺的—端顶住耻骨,以尽量减少因脂肪层薄厚而引起的误差.这种情况多见于小儿,因为青春期前,阴茎尚未发育,本身比较小,再加上肥胖就显得更小。实际上,这种情况如果表现在小儿身上,也可以不被看着是真正的隐匿性阴茎,待青春期发育后,阴茎往往会随之增大.所以,一般不需要特殊治疗。因此家长若发现小孩的阴茎比较短小时,应该去儿童医院泌尿专科检查,检查是否为隐匿阴茎还是发育不良,以防延误诊断及治疗。二)、阴隐匿阴茎手术怎么治疗及护理? 隐匿阴茎一般采取的手术方法为阴茎整复术或者隐匿阴茎延长术,就是松解白膜层变形的阴茎纤维索,并在阴茎根部白膜层2点、10点各缝合一针固定在耻骨前皮下组织。由于原有的包皮外板不够通常须用内板代替外板。术后可能因为阴茎水肿,出现排尿困难,需留置导尿管3天,术后观察阴茎头血运,并注意不要碰伤阴茎。年龄较大的儿童可能因为阴茎勃起引起疼痛,特别是晚间疼痛难忍,因此有条件者最好使用镇痛泵,既能减少痛苦,有能防止疼痛勃起引起出血。若术前龟头与包皮有粘连,术后龟头常有白色或者淡黄色分泌物,父母不必紧张,一般不要处理,这些分泌物会结痂,几天后自然脱落。
儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状,小儿泌尿外科门诊每天都会有数个,甚至十几个来看尿频的孩子,他们共同的特点是:孩子精神状态良好,镇定自如,来医院如同到游乐场一样轻松,可家长却心急如焚,甚至几个家长陪孩子来医院检查。家长们描述的症状就像教科书一般准确:我家宝宝突然出现白天尿急、尿频,每10—20分钟就要排尿一次,甚至5分钟一次,有时来不及还会尿湿裤子,可是每次尿的很少,或者尿不出来,玩起来的时候好像又没事了,突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下,孩子的这些表现折腾得家长不知所措,还以为得了什么大病,甚至半夜还要到医院挂急诊,医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查,结果往往都是正常的,弄得家长一头雾水,孩子症状这么明显,又查不出是什么病,愈发加重家长的心理负担。那么,家有尿频儿女要怎么办呢?下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿童白天尿频综合征。儿童白天尿频综合征又称儿童特异性日间尿频、儿童精神性日间尿频、单纯性日间尿频,疾病名称看起来复杂,但一个共同点就是都有“日间”,顾名思义症状只出现在白天,夜间入睡后症状消失。多见于3—8岁的孩子,春季和入冬的季节多发,一般病程数天至数月,平均3个月会突然自愈,与突然发病相似,“来去匆匆”是这个症状显著的特点。家长可以放心的是儿童白天尿频综合征没有器质性病变,多是由于精神因素造成的,首要的诱发因素就和家长可能密切相关了,有些家长担心宝宝尿裤子,自幼每10—20分钟要求宝宝排尿一次,此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母,性格内向等精神因素有关。理论上儿童白天尿频综合征可以采用一些药物治疗,如普鲁本辛或奥昔布宁,但是服用这些药物后可能会出现副作用,可以导致视物模糊或出现幻觉,只能作为严重患儿的药物治疗;此外膀胱功能训练有作为临床治疗儿童白天尿频综合征的方法,但是需要留置导尿管并监测膀胱压力,操作有一定的创伤和不适,患儿往往又不能很好地配合,孩子及家长的治疗依从性差,就很难坚持治疗了。因此治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合,首选纠正行为的排尿训练。解铃还须系铃人,家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响,宝宝3岁之前不要强迫定时排尿;当孩子已出现尿频症状时,不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备,孩子排完一次成泡小便后,又频繁要求排尿时,可以转移或分散其注意力来缓解症状,告诉孩子排完成泡尿后,暂时就没有尿了,不用总去厕所,并指导孩子逐渐延长去厕所的时间,酌情减少排尿次数,症状会逐渐好转、自愈的。需要提醒家长的是一定要仔细观察孩子的症状,如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象,并有排尿疼痛、发热的症状,就需要做进一步专业的检查,除外泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等其他可以引起尿频的疾病,而这些可以引起儿童尿频的疾病是需要临床治疗的,不能一味地等待,以免延误孩子的病情和治疗。
我是孙医生本人,感谢您的付费阅读,2.9元是好大夫建议的最低价格,是直接打赏给作者本人的。篇篇科普都是良心之作,绝不人云亦云,也绝不哗众取宠。敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片,本人保留所有追究的权利。上次写了《谈谈小儿鞘膜积液和疝手术》之后,感觉很有效果,门诊时终于不再重复又重复地解释了,把文章发过去,搞定。隐睾也是小儿外科常见疾病,那就接着谈谈小儿隐睾吧。咦,儿子的小蛋蛋呢?细心的父母可能在孩子出生后很早就会发现孩子阴囊里面没有睾丸或者只有一个睾丸,粗心的父母就不说了,直到某一天突然细心了一下,或者是因为其它问题被医生检查时才会发现这个问题。那小蛋蛋(睾丸)在哪里呢?要说明白这个问题,还得回到胚胎时期。在胚胎时期,睾丸最初是在腹部的,后来渐渐下降,穿过腹股沟管,正常情况下出生前会进入阴囊。如果受到了某种干扰(病因不甚明确),睾丸就会停留在这个路程中的某一个地方,比如腹股沟管、或腹腔,没有进到阴囊内。另有一些时候,睾丸下降过程中受了某些因素的误导,甚至会走到会阴周围(如大腿根部)或对侧阴囊等异常的位置。还有一些时候,睾丸在发育过程中由于其血液供应出现问题,睾丸根本不发育,或者发育得非常差。以上这几种情况都会表现为阴囊内没有睾丸或者只有一个睾丸,就都是我们所说的“隐睾”。反过来说,临床所诊断的“隐睾”也无非是以下几种可能,1、睾丸缺如,根本就找不到;2、睾丸发育不良,太小了,也没有什么用处。3、睾丸发育还行,隐藏在腹股沟管里,通过检查可以被触摸得到。4、睾丸发育还行,隐藏在腹腔里,5、隐藏在某个异常的位置。有的孩子,原本很确定阴囊内是有睾丸的,但在做了疝或鞘膜积液的手术之后,同侧的睾丸却不见了,多数是睾丸被牵拉进了腹股沟里,这种叫做医源性隐睾。曾经有过睾丸手术或腹股沟手术或疝气曾经嵌顿过的孩子,其睾丸也都有萎缩的可能,虽然睾丸还在阴囊内,但会慢慢变小,甚至最后摸不到了。还有的孩子,睾丸好像很不老实,上窜下跳的,一会不见了,另一会又回来了,今天看在阴囊里,明天看又不见了。这种叫做游走(回缩)睾丸,睾丸会在阴囊和腹股沟之间来回走动。一般随着年龄增大,在睾丸增大到某种程度之后,大部分就不再缩回腹股沟里而自愈了;当然也有少部分可能会陷于腹股沟内而成了最终还需要手术的隐睾。睾丸在腹股沟或腹腔里会有什么问题吗?睾丸有两大作用,一是产生雄激素,维持男性的发育和性征,另一个就是产生精子生育下一代,当之无愧的“传家之宝”。就像花花草草适合生活的地方是阳台而不是房间内一样,适合睾丸生活的环境就是阴囊而不是腹股沟和腹腔。宽敞的阴囊不会限制睾丸的生长,而隐于腹股沟内的睾丸一般都会比正常的睾丸小;阴囊还会根据环境的温度自动收缩(热天垂下来,冷天就缩成一团),始终保持阴囊内比腹腔内低那么2-3度,就是在这个相对凉爽的温度下,睾丸才会有生精的功能。若睾丸是长久处于腹股沟或腹腔,纵然其还有产生雄激素的能力,但生精功能极可能会被废掉。而且腹腔内的睾丸更易发生扭转,腹股沟里的睾丸更易受到外伤,更为糟糕的的情况是:不在阴囊内的睾丸更容易发生恶变。隐睾可不是个小问题!尤其是双侧隐睾,更是个大问题!!!到底什么时间做手术最好?不要再道听途说了,很多观念都已经更新了。早已不是五岁前,也不是三岁前,记住了:目前国内的教材上明确写的是:两岁前!手术做晚了,百害而无一利。最新的美国泌尿协会的指南是:半岁到一岁半(如有早产,加足时间)。希望再不要看见被耽误的孩子了。可不可以尝试打激素针?这曾经是比较流行的办法,时至今日有的医院还在尝试给隐睾的小婴儿打Hcg针,经验上似乎还对个别孩子起效,但一些随机的双盲研究表明,效果并不显著,换句话说,那些打了针睾丸会下降的孩子,可能不打针,他的睾丸也会自行下降;而且也有研究表明Hcg注射后对隐睾和正常的睾丸都有一些影响。因此,最新的美国泌尿协会的指南是:不应该使用激素治疗来诱导睾丸下降,因为证据表明,反应率很低而且也缺乏远期疗效的证据。早产的隐睾孩子,睾丸自动下降的机会还是更大的。自发下降几乎都只是发生在半岁以内,所以半岁(早产的再加足月份)内观察就可以了,半岁后就直接考虑手术吧。隐睾需要做那些检查?一般说,专科医生那个有经验的手是必不可少的,触摸得到的说明发育还行又在腹股沟内,或是在会阴的皮下;摸不到的说明睾丸或是发育很差,或是在腹腔内,或是根本就没有。其次是可以做一个超声检查,因为它无射线、便利,也便宜。CT或MR对寻找睾丸会有一些作用,但准确度很有限,经常有误判,特别是睾丸发育不良的时候,故不是必选项目。那摸不到的怎么办?腹腔镜啊!进去看看直接一目了然,与以往只有开刀进腹腔里去找的办法不可同日而语。腹腔镜这个时候就可以被称为“微创”了。隐睾合并尿道下裂有什么特别吗?有。若双侧隐睾合并尿道下裂,一定要做一个染色体核型分析,排除性发育障碍(两性畸形)。必要的时候,需要做性腺活检。确定是男孩,若既有隐睾又有尿道下裂,处理的原则是先处理隐睾,再处理尿道下裂。手术是腔镜好还是开放好?再重复一遍:我不喜欢把腔镜手术称作微创手术,那样仿佛开放就是创伤大。腔镜和开放,各有各的优势和局限,选对才好。对摸得到睾丸者,直接在腹股沟开个小切口,充分游离精索血管和输精管,结扎未闭合的鞘状突后,将睾丸放到阴囊固定就好了。对此类腹腔镜实无必要。腹腔镜下强行将一个已经进入腹股沟的睾丸拽回腹腔,感觉有点“扯蛋”和“蛋疼”。对摸不到睾丸者,腹腔镜实在是太有优势了!到底有没有睾丸、睾丸的位置、睾丸的大小、睾丸的血管和输精管情况,以及有无苗勒氏管残留的一些畸形,都可以一览无余,接下来就可以决定到底需要做什么手术了。可能的手术有:1、一期或二期睾丸下降(取决于能否一次把睾丸放到阴囊内);2、睾丸切除(睾丸发育很差或已恶变);3、睾丸活检(怀疑睾丸性质);4、结束腹腔镜,转开放腹股沟管探查(见到睾丸血管和输精管进入腹股沟,或看见睾丸已经进入了腹股沟管)。发现时已经错过最佳手术年龄了,还要不要手术?被耽误的原因各种各样,错过了最佳手术年龄,睾丸可能已经失去产生精子的功能了,但还会有一些产生雄激素的能力,也还是要手术的。如果发育不良,干脆切除了也免除了恶变的机会。另外,把睾丸放进阴囊内,这样纵使睾丸恶变也会容易被发现,而若继续留在腹腔内,恶变时是很难被人察觉的。手术后睾丸还是发育不好怎么办?一般来说,如手术及时,隐睾术后的那个睾丸是可以继续长大的,虽然往往是追不上对侧的那个正常睾丸了。外科医生所能做的,就只能是把原来藏在房间内的花草搬到阳台上去,也就是把隐藏的睾丸尽量固定到阴囊内,如若睾丸还是发育不好或萎缩,目前还真是没有好办法。如果有另一个正常的睾丸,按道理是完全可以正常生活结婚生育的,但如果是两侧都发育不好,就麻烦大了。有关雄激素替代治疗请咨询内分泌科医生。隐睾手术后,阴囊内还是摸不到睾丸怎么办?隐睾术后除了做超声随访之外,最重要的就是睾丸自检了,孩子年龄小的时候要由父母代劳。手术后一段时间还可以在阴囊内摸到,后来摸不到了,怎么回事?一是睾丸萎缩了,二是隐睾复发了。如果手术后睾丸还在阴囊界限内,即使在阴囊内的位置偏高了一些,也是可以接受的。但如果是又重新缩回到了腹股沟,就是复发性隐睾了,复发性隐睾的手术是非常令人头疼的事,要从瘢痕里把睾丸及其血管、输精管全程一点一点无损伤分离出来绝非易事。所以第一次手术时就要尽可能充分游离精索血管和输精管!总结一下对隐睾处理的建议出生后发现双侧隐睾,尤其是有尿道下裂的,外阴性别模糊的,需要查染色体核型分析。出生后发现单侧或双侧隐睾,都不需要打激素针。等待至半岁(如早产一个月,那就等到七个月)。半岁到一岁半就可以手术治疗了。可以摸得到睾丸的,腹股沟小切口手术。摸不到的就腹腔镜探查,根据具体的探查结果再觉得具体手术方式。游走睾丸,一般不需要积极手术,而需要密切随访,一旦发现影响睾丸发育或转为隐睾,再及时手术。下面是看图说话时间好了下面是我自己的一例手术介绍:看上图:男孩,废话,若女孩有睾丸,那叫性发育异常。1岁4个月,出生后右侧阴囊一直空虚,左侧阴囊里可见左侧睾丸,在腹股沟(黑圈的位置)可以摸到右侧睾丸。诊断右隐睾。术中分离鞘状突并结扎,将右侧精索和输精管组织充分分离(一般都需要分离到腹膜后),使睾丸可以完全无张力地放进到右侧阴囊内。完全不需要“扯蛋”。手术结束,右腹股沟和右阴囊各有一个1cm多的小切口,都不需要拆线(可吸收缝线)。这种隐睾完全不需要腹腔镜。小手术,也可以做到极致。再看一个病例:1岁多的孩子,本来是找我看右边腹股沟疝的,体检时我注意到孩子除了右侧疝之外,他左侧阴囊和腹股沟是摸不到睾丸的,于是开了B超单,结果超声说阴囊内可见两侧睾丸,我有点怀疑我这有着二十年临床经验的手了,再次体检时,哦,原来孩子的两个睾丸都在右侧阴囊内(见下图)。医学上这叫左侧睾丸横过异位。左睾丸的血管和输精管是通过右侧腹股沟管跑到了右阴囊。孩子的妈妈要求放一个睾丸进左阴囊,看起来也确实对称一些。下面看看腹腔型的隐睾是怎样的:上图:先来看看正常男孩的腹内观。精索和输精管进入内环,鞘状突闭合。上图:这是个右侧腹腔型隐睾,合并右鞘状突未闭。上图:双侧腹腔型隐睾,伴有苗勒氏管残留,这类孩子最好还是要查染色体,查激素,做性腺的活检,以免是性发育异常。上图:左侧鞘状突是闭合的,可以看到左侧输精管走到了左侧髂血管的前方,但其末端没有睾丸,也没有睾丸引带,精索血管到此也不见了,术中把输精管末端那一点红色组织切下来送了病理也没见到睾丸组织,确认这就是一例先天性睾丸缺如。有时可以看到一个黄豆大的睾丸,没什么功能又有癌变可能,也都没有保留的价值,建议切除。上图:美国泌尿协会对隐睾的指南,不关崇洋媚外,我认可的是人家的专业精神,规范诊治,不瞎扯蛋。看不懂?下图我翻译了中文,我已经仔细研究过了,您也不妨看看。(点开可放大看)中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是孙医生用心书写的科普,关注我的个人微信公众号获得更多免费阅读您来都来了,拜托给个好评吧谢谢
感谢您的付费阅读。我是孙医生,所有原创科普都是心血之作,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.小男孩包皮,那点纠缠不清的事儿每年寒暑假,小儿外科的门诊都是盛况空前,蜂拥最多的,就是那些小男孩的家长们,问的最多的就是“切还是不切”。凡是小儿外科的事儿,我都喜欢从胚胎开始说起。包皮出现于胚胎第8周,随着其下龟头的形成向前推进,到第16周基本成型,在随后的孕期内,包皮和龟头之间逐渐分界。出生时,包皮几乎总是包着的,而且在相当一段时间都是不能翻开的。至于何时能够翻开,人与人之间的差距就大了,到五岁的年龄都至少有70%是依旧是粘着的。所以小男孩包茎一点都不奇怪!有的学龄和学龄前的孩子在就诊时初看包皮是完全掩盖住了龟头和尿道口,但孩子已经能够很轻松地将包皮翻开,通常被称为包皮过长,一个“过”字让大家都认为这是不正常的,但这还是正常的,至少对于孩子来说,“包皮过长”也是非常正常的!大部分的包茎和包皮过长在青春期发育时,因为内部的海绵体生长速度快过外面皮肤的生长速度,使得龟头会向前突出,包茎会得以解放,包皮的相对过长的状况也会得以好转。这就是多数中国男人既往最自然的历史。咱再说说国外的宗教和文化。读过圣经的人都知道,旧约中上帝要求亚伯拉罕的后裔都要进行割礼,今天犹太教仍然在坚持这一仪式,在新约中虽然耶稣说过免除割礼,但众多的基督教和天主教徒还在进行着割礼。可兰经里没有提到割礼,但其先知圣训里有割礼,所以大多穆斯林都认可割礼。除此之外的一些地区也有割礼的习俗。文化上,如澳洲和美国,很多人认为切了包皮会改善卫生状况,减少性传播疾病,降低阴茎和宫颈癌。下图是世界卫生组织统计的包皮环切分布图。上图:蓝色表示包皮环切率高,越深蓝越高。包皮是否真的是冗余之物呢?恐怕也不是,包皮可以保护小儿的稚嫩的龟头和尿道口,避免外面衣物尿布的摩擦;保护和保持局部的感觉敏感性(作为成年人,你懂的);包皮还是尿道或生殖器重建时的绝佳材料。所以咱们尊重人家的宗教文化选择,而咱自己还是相信天生我才必有用,若能留着就留着吧。我们先来看一个例子,这个两岁的孩子本来是要做左侧鞘膜积液手术的,孩子的妈妈忽然说:“我孩子有包茎,看能不能一起手术?”轻轻向上牵动包皮,顶端确实可以看到一个稍发白色且狭窄的环阻挡着而使龟头难以露出,包皮口处并没有瘢痕,稍用力,包皮内面的少部分皮肤向外翻开,象一朵小花(中间图),去除牵拉后,包皮口回到右图样子,不过包皮口稍肿。这完全是一个非常正常的生理性包茎。这类孩子在今后的生长发育中,基本上都是可以慢慢翻开的。那什么样的情况下要考虑切包皮?首先就是病理性的包茎,起因于反复的龟头包皮炎或干燥性闭塞性龟头炎。家长可能说:“翻不开的叫包茎,这我明白,但怎么区分生理性和病理性呢?”看下面图片,这个就是病理性,注意其白色瘢痕样变硬的包皮。 这种孩子有可能还合并有尿道口的狭窄。如果孩子有反复包皮龟头处的炎症,还是需要早点手术。其次是反复包皮嵌顿。包皮嵌顿主要见于包茎,包皮被翻开后,狭窄环箍住阴茎,导致局部疼痛,包皮水肿,龟头瘀血肿胀,这是一种紧急情况,处理不及时甚至有阴茎坏死可能,医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成均需要包皮环切。第三,反复的尿路感染。有研究者认为未行包皮环切者尿路感染率比行包皮环切者要高,也有人建议对易发生泌尿系感染的膀胱输尿管反流患者行包皮环切术。反复的尿路感染者可以考虑切包皮,但这也不是绝对要求。第四,生理性包茎延期无好转。孩子都进入青春期了,仍然没有破土而出的迹象。超过十岁之后的包茎,还是需要积极就诊,采取措施,若青春期仍包茎者,需要考虑做包皮环切。那什么样的情况下不要去切包皮?就是说有哪些禁忌,出血性疾病比如血友病就不要没事找事啦,还有就是各种阴茎畸形的,比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎下曲、巨大尿道口等。什么时间是切包皮的最佳年龄?真没有所谓的最佳年龄。只有合不合适的问题,合适的话不分老少皆可;不合适手术,什么年龄都不要做。有手术指征的年龄就是最佳年龄。包皮环切的手术方法有哪些?最古老的当属“Biblical method”(圣经方法),曾经在微博和朋友圈内流传甚广的一段视频用的就是这种办法,牵拉住包皮尖端后一把刀切断,然后夹个树枝止血,也不做缝合。咱们乐一乐算开了眼就算了,想想都知道出血、血肿和感染的发生率有多高。最全能的就是全手工切除和缝合法,精确的切断线,双极电凝的可靠止血,加上免拆的可吸收缝线,可以适用于任何年龄,术后愈合也是最快的,7天基本上就长好了。缺点就是手术时间偏长,技术要求高。小儿患者还可以用环套法,手术很快,效果也有保障,就是持续时间要2-3周套环才能脱落。成人和大孩子可以用吻合器或大的套环,不过我个人还是喜欢手缝。曾经做过包皮环切的丁丁是这样的,看看下面这两个。上图:很多家长很积极给孩子切包皮,切完之后家长和孩子又会突然接受不了这样龟头露到外面的样子。术前请一定考虑好,这就是包皮环切后应有的样子!只要是个手术就有机会有并发症,包皮环切也不例外。短期会有疼痛、出血、感染和水肿,长期可能有尿道口狭窄、复发包茎、皮桥形成、瘢痕疙瘩、切除皮肤量过多或过少等等。小手术做起来其实还有很多讲究的。暂时不积极做包皮环切,那还可以有什么措施让孩子或可避免手术?尝试一下包皮口局部涂类固醇软膏,比如倍他米松、去炎松,一天两次,坚持一个月。或者在每天洗澡时尝试主动去牵拉包皮,不过注意温柔一些,不断有进步就可以了,若有小裂口可涂抗生素眼膏。如果哪天突然翻开了,要记得立即翻回来,以免嵌顿。关于包皮环切的几点争论:1、防生殖器官癌。以色列的阴茎癌发生率比美国低,美国又比印度低,似乎可以说明切包皮有助于防癌,但切包皮率很低的中国和日本人,患阴茎癌的机会也非常低,宫颈癌发病率也一样很低。说明单一伴侣、卫生状况可能更为重要。2、预防泌尿系感染。婴儿时期切了包皮的孩子确实比没有切的感染率要低,但其实没切的感染率也还是很低的。泌尿系感染率高的其实是有泌尿系畸形比如肾积水或疾病比如膀胱输尿管反流的孩子,这些孩子可能会受益于切包皮,但又会增加手术相关的风险。3、预防HIV。有研究说可降低HIV风险,但靠这个防艾滋恐怕有点可笑。4、心理影响。对已有记忆力的孩子来说,这个手术可能是终生难忘的。对于不记事的婴幼儿来说,疼痛也会在一段时期影响孩子。切了包皮,会增加龟头角化程度,有人说可降低敏感度改善成年人早泄,但有研究说切前和切后时间和频率等没统计学差异。其它几个问题:1、包皮过长是不是要切包皮?包皮过长这个命名可能从一开始就是错误的,因为这是正常的,根本不算毛病,每天能清洗干净,不要有污垢积聚就可以了。2、包皮垢是怎么回事?有时透过孩子的包皮可以看到龟头与包皮之间有白色的软泥样物,能翻开包皮的还可以闻到一些臊臭味,那就是包皮垢,来源于一些皮脂分泌和细胞代谢的产物,若是包茎不能清洗的,若无感染一般也无妨,待包皮可以翻开时,自然就可以清除了。若是包皮过长就一定要教孩子学会清洗了。3、孩子拉尿时包皮怎么鼓成一个气球状?这其实只是包茎的一种表现,包皮口小,这个也不是一定要切包皮的指征。包皮口能扩开一点就自然好转了。4、包皮粘连是怎么回事?对从来没有翻开过包皮的孩子来说,包皮与龟头之间总是会有些粘连的,很多可以自行分开,若是医生帮忙分开的,还是有可能再粘回去的,每天涂些眼膏可能会减少再次粘连。5、孩子突然有一天包皮红肿拉尿疼痛怎么办?这多是发生包皮的感染了,若尿常规无异常,局部用药就可以了,一般3-5就会好转。急性期是不能做包皮环切手术的。说了这么多,您大概也觉得自己有些把握了吧,那让我们进行一个小测验。第一题,请看图片,这个孩子要不要做包皮环切?这个是肥胖性隐匿阴茎,以尽量翻包皮为主,青春期多可自行改善。千万不要切!第二题,请看图片,这个孩子要不要做包皮环切?这个是真正的隐匿阴茎,要做的不止是切包皮,而是整形。第三题,请看图片,这个孩子要不要做包皮环切?这个孩子的包皮堆积在背侧,阴茎向下弯,是尿道下裂,包皮需要留着做尿道成形用。第四题,请看图片,这个孩子包皮上白白的是不是包皮垢?这个不是包皮垢,这个白色肿块在包皮里,包皮囊肿,需要手术切除囊肿。第五题,请看图片,这个孩子正在做的是隐睾手术,我们注意一下他的包皮,请问他曾经做过包皮环切手术吗?答案是没有切过包皮,生来就象做过包皮环切一样,比较少见。第六题,请看图片,您觉得这个阴茎发育正常吗?哈,人家是女孩啦,是肥大的阴蒂,不是丁丁啦。这是肾上腺皮质增生症的女孩,我们以后会说到。您都答对了吗?所以科普是一码事,多数时间还得带孩子来门诊看看才行,切不切也不是一句话说得清。想让我给孩子切包皮,还真不是一件容易的事儿。我有我原则!广告时间:中山一院的正规床位不会留给轻症小手术的,所以基本上是不可能安排给包皮环切的。所以如果您想找我做包皮环切手术,请预约在广州医和你,通过好大夫上就可以预约,至于花费等细节问题,请电话咨询“医和你”的助理:13711235108中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢